Fac-simile domanda				
						Al Direttore 
						Area Organizzazione e sviluppo professionale

Il/la sottoscritt…………………………………………………………… …………………………….

PRESENTA

domanda di mobilità extra-compartimentale a Sapienza Università di Roma per la posizione descritta nell’avviso del……………per n. 1 posto di veterinario designato – Area delle elevate professionalità, Settore scientifico-tecnologico - a tempo indeterminato, per le esigenze di Sapienza Università di Roma ed in particolare del Dipartimento di Fisiologia e Farmacologia (corrispondente all’ex categoria EP, posizione economica EP1 del comparto Università).
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, che tutto quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero, ai sensi degli artt. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000:

1)	di essere nat…. il …………………….a…………………………..………(Prov. ………)
- codice fiscale:……………………………………………………………………………….
2)	di risiedere in………………………………………..…………. (Prov.………) in via ………………………………………………………………………………n…… ; 
3)	di essere in possesso della cittadinanza……………………………………………………………
(i cittadini non comunitari dovranno essere in possesso di regolare permesso di soggiorno secondo la normativa vigente);
4)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ………………………… (Prov……….) e di godere dei diritti civili e politici (in caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime, specificare i motivi);
5)	di non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali pendenti (in caso contrario indicare quali);
6)	di non avere procedimenti disciplinari in corso né di aver riportato sanzioni disciplinari nel corso dell’ultimo biennio (in caso contrario indicare quali);
7)	di essere in possesso, tra quelli richiesti dal suddetto Avviso di mobilità, dei seguenti titoli di studio.

7.1 di essere in possesso:
della Laurea Magistrale in classe ………………………….
oppure della Laurea Specialistica in classe…………………………………………..
oppure della Laurea Vecchio Ordinamento in…………….

conseguita presso ……………………………………………………….……. 
in data ……………..…. 
con la votazione di …………….

e di essere consapevole che il titolo di studio richiesto dal presente Avviso di mobilità, corrisponde al titolo di studio richiesto per l’inquadramento nella categoria/qualifica del comparto ………………….cui appartengo

Per coloro che abbiano conseguito il titolo di studio in un Paese UE o in un Paese Extra UE) di essere in possesso della determina di equivalenza, emessa dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri (in data……………….n…………………) del titolo universitario conseguito all’estero ad analogo titolo accademico conseguito presso le Università italiane specificatamente al fine della partecipazione alla suddetta mobilità ovvero di aver provveduto (in data.................) alla richiesta della medesima della cui ricevuta si allega copia
e di essere consapevole, che tale determina deve essere prodotta all’Amministrazione di Sapienza entro il termine della procedura di mobilità, pena l’esclusione;

7.2 dichiaro di essere inoltre in possesso dei seguenti titoli di studio/formazione:

	1) del seguente titolo di studio universitario di terzo ciclo (Dottorato di ricerca o Master di secondo livello) che assicuri la competenza nelle materie di cui all'allegato V del decreto legislativo 26/2014, sulla base dei moduli di cui all'Allegato 1 del D.M. 5 agosto 2021 (DM 5 agosto2021, art. 3, c. 6):
- tipologia di titolo:….
- votazione:…..
- data conseguimento:……
- conseguito presso:……

 2) del seguente attestato di formazione necessario per svolgere il compito di veterinario designato, ai sensi dell'art. 4 comma 2 del D.M. e dell'allegato 1 del decreto direttoriale del 18 Marzo 2022:
- tipologia di formazione:…….
- votazione:……
- data conseguimento:……
- conseguito presso:……..

In alternativa al possesso del suddetto attestato di formazione, dichiaro (fleggare la condizione in cui si rientra, tra le due di seguito indicate):
o	di aver acquisito la qualifica di veterinario designato prima dell'entrata in vigore del D.M. 5 agosto 2021, e si sia ricoperto tale ruolo, ai sensi dell'art. 24 del decreto legislativo 26/2014, per almeno trenta mesi nell'arco dei cinque anni antecedenti l'entrata in vigore del decreto 2615 del 5 agosto 2021, anche non continuativamente (art. 8, c. 5 del D.M. 5 agosto 20219);
o	di aver acquisito la qualifica di veterinario designato prima dell'entrata in vigore del D.M. 5 agosto 2021, e si sia ricoperto tale ruolo, ai sensi dell'art. 24 del decreto legislativo, per i compiti di cui ai commi 2 e 3, dell’art. 8 del D.M., “a condizione che il compito sia stato svolto per almeno sei mesi, nell'arco dei cinque anni antecedenti l'entrata in vigore del presente decreto, anche non continuativamente, ed entro il termine di diciotto mesi, decorrenti dalla data di entrata in vigore del presente decreto, venga effettuata l'iscrizione ad un corso universitario di terzo ciclo, da comunicarsi nell'apposita sezione del portale del Ministero della salute - VETINFO - secondo le modalità indicate nel decreto direttoriale di cui all'art. 6, comma 2, del presente decreto”

3) dell’abilitazione all’esercizio della professione di Medico veterinario e iscrizione all’Albo dell’Ordine dei Medici veterinari di………..dal……..

	Ove anche i suddetti titoli di studio e di formazione siano stati conseguiti all’estero è richiesta la loro equipollenza con i titoli richiesti dal suddetto Avviso di mobilità. Tale equipollenza deve risultare dalla determina di equivalenza rilasciata dalle competenti Autorità.
A tal proposito dichiaro di essere in possesso della determina di equivalenza, emessa dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri (in data……………….n…………………) ovvero di aver provveduto (in data.................) alla richiesta della medesima della cui ricevuta si allega copia.

8)	di essere in servizio, a tempo indeterminato, presso la seguente Amministrazione…………………………………………..…………………………dal………….… e di essere inquadrato nella categoria/qualifica …………, posizione economica ………… dell’area ……………
9)	………………………………………………… dal …………………………………… (corrispondente alla ex posizione economica EP1 del Comparto Università). (1)
10)	dichiara di essere in possesso del nulla osta preventivo ed incondizionato della Pubblica Amministrazione di appartenenza, di cui si allega copia, o di averne fatto richiesta in data …………….., di cui si allega copia e ricevuta; (2)
In alternativa,
dichiara di non trovarsi in una delle seguenti condizioni previste dall’Art. 3, comma 7, del D.L. 9 giugno 2021, n. 80, convertito con modificazioni dalla Legge 6 agosto 2021, n. 113 per le quali il nulla osta incondizionato deve essere preventivamente allegato (selezionare la condizione di interesse):
o	il candidato ricopra una posizione dichiarata motivatamente infungibile dall’Amministrazione di appartenenza; 
o	il candidato sia stato assunto a tempo indeterminato, presso l’Amministrazione di appartenenza, da meno di tre anni; 
o	qualora la mobilità determini - presso l’Amministrazione di appartenenza - una carenza di organico superiore al 20% nella qualifica corrispondente a quella del candidato richiedente; 
o	il candidato sia dipendente di Azienda o Ente del Servizio Sanitario Nazionale, ovvero degli enti locali con un numero di dipendenti a tempo indeterminato non superiore a 100. 

11)	di essere/non essere portatore di handicap accertato ai sensi della L. 104/92;
12)	di essere/non essere stato assunto ai sensi della Legge 68/99 o della precedente Legge 482/68;
13)	di avere la seguente posizione familiare (indicare carichi di famiglia, eventuali necessità di ricongiungimento al coniuge o cura di parenti infermi, ecc.)……………………………………….
14)	di essere consapevole che l’eventuale convocazione per il colloquio sarà effettuata esclusivamente mediante posta elettronica, al seguente indirizzo:
……………………………………………………………………………………………
15)	di essere consapevole che, nel caso di esito positivo del colloquio, la presa di servizio c/o questo Ateneo dovrà obbligatoriamente avvenire entro e non oltre 90 giorni dalla data di approvazione degli Atti della procedura di mobilità

16)	di essere consapevole che, nel caso di esito positivo dell’eventuale colloquio, nel giorno della presa di servizio presso questo Ateneo, dovrò necessariamente aver utilizzato tutte le giornate di ferie degli anni precedenti a quello corrente.
Esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati ai sensi del Regolamento U.E. n. 679/2016 – Regolamento Generale per la protezione dei dati personali - per le finalità di gestione della presente procedura.

Allega alla presente istanza il proprio curriculum vitae europass datato e sottoscritto e autocertificazione del periodo di servizio prestato presso l’Amministrazione di appartenenza e del profilo rivestito, e dichiara che tutto quanto in esso indicato corrisponde al vero ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000.

Allega, inoltre, copia fotostatica fronte e retro, di un documento in corso di validità e il nulla osta preventivo ed incondizionato alla mobilità rilasciato dall’Amministrazione di appartenenza (se dovuto).

Il sottoscritto dichiara di eleggere il seguente domicilio per eventuali comunicazioni relative alla procedura predetta:
Via………………..…………………………………n. Città………………………………provincia………cap……………………
Telefono fisso ………………………………………..
Telefono mobile ………………………………………
Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.

Data…………………				Firma………………………………….

(1)	Possono partecipare alla predetta selezione di mobilità solo coloro che siano dipendenti di PP.AA. inquadrati in qualifica o categoria equivalente alla categoria richiesta del Comparto Università, in posizione economica iniziale (la corrispondenza richiesta è, pertanto, alla ex posizione economica EP1 del Comparto Università).
(2)	Nei casi previsti dall’art. 3, comma 7, del D.L. 9 giugno 2021, n. 80, convertito con modificazioni dalla Legge 6 agosto 2021, n. 113, il nulla osta preventivo ed incondizionato alla mobilità rilasciato dall’Amministrazione di appartenenza deve essere allegato alla domanda di partecipazione e comunque deve pervenire entro i termini di scadenza dell’inoltro delle domande a pena di esclusione dalla presente procedura di mobilità.